États de choc

• L'état de choc peut avoir schématiquement 4 étiologies: cardiogénique, septique, anaphylactique et hypovolémique.

• La prise en charge initiale repose sur:

-position adaptée en fonction de l'état ventilatoire et neurologique du patient

-oxygénothérapie 1S L/min masque HC

-pose 2 VVP de gros calibre: sérum physiologique

• Si troubles neurologiques ou ventilatoires: intubation + ventilation artificielle

CHOC CARDIOGENIQUE

• Dans tous les cas: en association: Dobutamine 5 à 10γ/kg/min + Dopamine2,5 à 5 γ//kg/min

• Si ischémie ou lésion du myocarde sur le territoire inférieur: remplissage prudent par macromolécules type Voluven 2 à 3 mL/kg, précédant la mise sous amines vasopressives

• Si échec: adrénaline IVSE débuter à 0,25 mg/h

Discuter angioplastie ou fibrinolyse si IDM

CHOC SEPTIQUE

-Remplissage par macromolécules type Voluven 15 à 20 mL/kg la première heure

-Dopamine 10 à 20 °p/kg/min + Dobutamine 10 à 20 //kg/min

• Si échec: adrénaline IVSE, débuter à 0,25 mg/h

• Si hyperthermie: PerfaIgan 1 g IVL

Antibiothérapie probabiliste avant résultat des prélèvements

CHOC ANAPHYLACTIQUE

-Adrénaline: diluer 1 mg dans 10 mL, injection IV, mL par ML toutes les min, puis entretien 0,5 à 3 mg/h IVSE

-Remplissage par Ringer lactate

• Si échec: Levophed 2 à 4γ//kg/min

• Traitement adjuvant: Solumedrol 1 mg/kg IVL

CHOC HEMORRAGIQUE

-Contrôle de l'hémorragie

-Dosage initial de l'hémoglobine par HémoCue ou microhématocrite

-Groupage 1ére, détermination + RAI à prélever

-Anticipation sur la demande éventuelle de culots globulaires

-Hyperhes 250 mL, puis

-Macromolécules type Voluven

-Utilisation Blood Pump

-Pantalon antichoc à discuter en fonction de l'étiologie

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